Virus Coxsackie
Enfermedad de Manos, Pies y Boca
La
enfermedad mano, pie y boca (EMPB) es llamado así ya que causa erupción con
ampollas en esas partes del cuerpo, esta enfermedad es originada por el virus
Coxsackie A16 y Enterovirus-71. Es altamente contagiosa y puede afectar a
cualquier grupo de edad, pudiendo o no provocar síntomas. Suele ser un cuadro
viral, que se presenta en su mayoría sin dejar secuelas, pero en raras
ocasiones puede provocar afectación del sistema nervioso central o la muerte.
Antecedentes
La
enfermedad mano, pie y boca; también es conocida como estomatitis vesicular con
exantema, enfermedad de Boston, de inglés Hand-foot-and-mouth diaseasem HFMD;
fue identificada por primera vez en Toronto Canadá en el año 1957, a raíz de
una pequeña epidemia. Y el siguiente brote ocurrió en 1960 en Birmingham,
Inglaterra.
Patogénesis
La enfermedad es causada por el virus ARN de la familia Picornaviridae. Se diferencian dos subgrupos: Coxsackie A (23 serotipos) y Coxsackie B (6 serotipos). El virus ingresa al organismo a través de la cavidad oral o por las vías respiratorias, en 24 horas pasa al tejido linfático.
Inicialmente este se replica en la mucosa faríngea y en el tejido linfático del tracto digestivo; y para el tercer día se produce una pequeña viremia transitoria mediante la cual la infección se extiende en el tejido reticuloendotelial, incluyendo hígado, bazo y médula ósea.
Los
serotipos individuales del virus Coxsackie se caracterizan por un movimiento variado
sobre los tejidos, por lo que puede llegar a afectar distintos órganos, como la
piel, además de las meninges, el cerebro, asimismo de los músculos esqueléticos
y cardíaco. El periodo de incubación y de transmisibilidad depende de los
serotipos del Coxsackie; por ejemplo: si se trata del Coxsackie A9 será 2 a 12
días, Coxsackie A21 y B5 de 3 a 5 días.
Trasmisibilidad
El virus se contrae a través del contacto directo con secreciones de la nariz o garganta, además con las ampollas y heces de la persona infectada. Quien tiene la enfermedad puede continuar contagiando hasta que las lesiones ampollosas desaparezcan. También se habla que la persona puede crear inmunidad después de contraer la enfermedad, más, sin embargo, es posible un segundo episodio si el nuevo virus tiene un serotipo distinto, al que tuvo inmunidad, primeramente.
Síntomas
La enfermedad es altamente contagiosa, la mayoría de casos se presenta más en niños que personas adultas, el curso de la infección depende del serotipo del virus Coxsackie e inclusive puede que la persona se presente asintomática.
· Estados febriles:
la fiebre puede mostrarse de 1 a 2 días, presentarse una mejoría 2 a 3 días y
volver con el cuadro febril 2 o 4 días.
· Erupción multiforme: se
da la formación macular, maculopapular o vesicular, exantema similar al sarampión,
equimótica o exantemas alérgicos.
Después de 1 a 2 días
aparece una erupción vesicular con halo eritematoso en la superficie dorsal y
palmar de las manos, en los pies y en la cavidad oral (en paladar duro, lengua
y mucosa bucal). Además, puede formarse ulceraciones en la mucosa de la cavidad
oral, presentarse vesículas perianales y en los glúteos; estas mismas mejoran sin
dejar cicatrices, siempre y cuando no se produzca una infección bacteriana.
Los niños no toleran mantenerse erguido y ni la marcha, por el dolor de las vesículas en los pies, y suele haber sialorrea (hipersalivación) al mantener la boca abierta por el dolor de las ulceras, por lo que se puede acompañar con pérdida del apetito ya que no desean comer por el dolor.
· Herpangina: infección de garganta, causa ampollas y ulceras con un anillo rojo en las amígdalas y el paladar.
En
ocasiones, es virus Coxsackie puede provocar infecciones graves, entre ellas
- Meningitis viral
- Parálisis flácida
- Miocarditis
- Encefalomielitis con o sin debilidad muscular
Cuando
se presenta daño cerebral puede desencadenarse desregulaciones autónomas, choque
cardiogénico, edema pulmonar e inclusive la muerte.
Diagnóstico
El personal de salud eximirá al paciente y la aparición de sarpullido, e incluso pueden recolectar muestras de la garganta o las heces, enviarlas al laboratorio y determinar si se trata del virus Coxsackie.
Las
exploraciones complementarias para identificar el agente etiológico serian:
· Cultivo y exámenes de biología molecular
PCR: material examinado incluye: heces, líquido cefalorraquídeo y frotis
faríngeo.
· Exámenes serológicos: los anticuerpos específicos
de la clase IgM parecen en la sangre 1 a 3 días después de los primeros
síntomas y son detectables durante 2 a 3 meses.
Tratamiento
No
hay un tratamiento antiviral específico para el Coxsackievirus, los corticosteroides
se deben evitar, ya que se ha asociado al incremento de riesgo de un cuadro
severo, generalmente se recomienda:
- Reposo
- Líquidos
- Analgésicos, así como tratar la fiebre
- Alimentos blandos
- Y seguir todas las recomendaciones médicas
Recomendaciones
Visite
a su médico inmediatamente si presenta:
- · Fiebre superior 38° en el caso de bebés
menores de 6 meses y 38.8° en niños mayores.
- · Problemas para alimentarse
- · Diarrea y vómitos persistentes
- · Dificultad para respirar
- · Dolor de pecho y abdomen
- · Rigidez de cuello
Medidas
preventivas
Lavado de manos: con agua y jabón, después de ir al baño, sonarse la nariz, toser o estornudar, antes de consumir los alimentos o prepararlos, después de manipular basura y objetos de la persona enferma. Es importante las guarderías apliquen todas las medidas necesarias para evitar propagación.
Limpiar y desinfectar: las superficies que tocan con frecuencia y los objetos que puedan compartir con la persona enferma. Las guarderías y escuelas desinfectar juguetes.
Evitar tocarse los ojos, nariz y boca: esto permite disminuir la probabilidad de enfermarse.
Evitar
el contacto cercano con personas enfermas: es conveniente
que guarderías y escuelas soliciten a los padres de familia evitar enviar a los
niños, para impedir la propagación. Y cuidador o padre de familiar tomar
consideraciones si deben asistir a laborar.
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