TDAH

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es una condición del neurodesarrollo que genera síntomas de inatención y de hiperactividad e impulsividad, los cuales son más frecuentes que los esperados para la edad del niño y el contexto social. (Jiménez-Figueroa, G., Vidarte Claros, J. A., & Restrepo de Mejía, F. 2020). Esta condición es uno de los trastornos psiquiátricos de mayor prevalencia en niños y adolescentes, y tiende a desarrollarse más frecuente en hombres que en mujeres. En la mayoría de los casos, los síntomas disminuyen con la adultez, mientras que, en otros, estos síntomas continúan presentándose y llegan a interferir en la vida diaria del paciente.

Las áreas del cerebro más implicadas en este trastorno son la corteza prefrontal, los ganglios basales, el tálamo y el cerebelo. A nivel psicológico existe una alteración en las funciones ejecutivas, lo cual supone dificultades en atención y concentración, memoria de trabajo, planificación y organización, iniciativa, flexibilidad cognitiva, control inhibitorio, reflexión-impulsividad y autoevaluación; en definitiva, es una dificultad en dirigir el pensamiento, el comportamiento y la emoción para resolver situaciones. (Pelaz Antolín A. 2020)

Tipos

TDAH de presentación combinada:  Suelen ser niños con problemas tanto de comportamiento como de aprendizaje. Es el más prevalente.

TDAH de presentación predominante con falta de atención: El déficit principal suele ser la lentitud en el procesamiento de la información. Son más   pasivos   y   no   suelen   poner   de   manifiesto   problemas   de comportamiento.

TDAH   de   presentación   predominante   con   hiperactividad   o Impulsividad:  Es más común en niños en la etapa preescolar y posiblemente   es el precursor evolutivo del subtipo combinado.

Causas

Se puede considerar un trastorno multifactorial, debido a que se puede presentar por herencia, bajo peso al nacer, consumo de drogas o alcohol durante el embarazo. Sin embargo, no se pueden obviar las interacciones entre los factores biológicos y los   psicosociales, ya que estos podrían contribuir a la gravedad y duración del trastorno, entre estos cabe mencionar el inadecuado ejercicio de la paternidad (estilo educativo negligente, indulgente, maltrato y abuso sexual), la relación negativa   entre   padres e hijo con problemas de vínculo afectivo, la psicopatología en los padres y el estréspsicosocial de la familia (inestabilidad laboral, hacinamiento o familia disfuncional). 

 

Síntomas

En general, las características del TDAH se basan en la falta de atención y el comportamiento hiperactivo-impulsivo. Los síntomas del TDAH comienzan antes de los 12 años de edad y, en algunos niños, se notan a partir de los 3 años de edad. Estos síntomas pueden ser leves, moderados o graves, y pueden continuar hasta la edad adulta. Los niños con TDAH también pueden tener dificultades con la baja autoestima, las relaciones problemáticas y el bajo rendimiento escolar. Los síntomas a veces disminuyen con la edad. Sin embargo, algunas personas nunca superan por completo sus síntomas de TDAH. Pero pueden aprender estrategias para tener éxito.

Falta de atención: El   niño   con   TDAH   se   distrae   con   facilidad   por   estímulos insignificantes, le cuesta seguir las peticiones o instrucciones, no escucha cuando se le habla, habla en exceso y de forma precipitada, interrumpe de forma constante y muestra escasa competencia social. Intenta evitar actividades que requieran un esfuerzo mental, por lo que muchas veces deja inacabadas las tareas escolares, es descuidado, olvida o pierde objetos.

Hiperactividad: No es raro verle implicado en actividades potencialmente peligrosas, tanto por la falta de atención como por la impulsividad. Sufre propensión a los accidentes y a ocasionarlos. Le cuesta permanecer sentado cuando la situación lo requiere y suele retorcerse en el asiento y manipular objetos de forma constante. En la adolescencia y edad adulta, la hiperactividad habrá disminuido y quedará una sensación de inquietud o malestar interno

Impulsividad: causa de la impulsividad le cuesta seguir las reglas de un juego estructurado, no espera su turno e interrumpe el juego de los demás. Los síntomas son más evidentes en entornos no estructurados. Por la tendencia de ser bruscos y entrometidos, son rechazados por los compañeros, aunque a veces, debido a sus frecuentes “payasadas”, son populares.  La conducta desinhibida favorece peleas con compañeros y discusiones con los profesores. El niño y el adolescente   con   TDAH   suele ser desobediente, le cuesta motivarse, tiene labilidad emocional, inmadurez afectiva y conducta imprevisible

 

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza únicamente de manera clínica, no existe ningún biomarcador o una prueba específica para poder diagnosticar a los pacientes. Se realizarán algunas pruebas complementarias para descartar patologías y realizar un diagnóstico diferencial, entre estas están: laboratorios generales, electroencefalograma y resonancia magnética, y pruebas que evalúan los distintos tipos de atención (subpruebas de dígitos, claves del WISC, prueba de d2 y prueba de Stroop)

La mejor herramienta con la que se cuenta para establecer el diagnostico será la historia clínica detallada, será necesario recopilar la mayor información posible a cerca del paciente de personas relacionadas a este, a través de entrevistas o cuestionarios.

 

Tratamiento

El tratamiento será multimodal y personalizado, lo cual supone tratamiento farmacológico e intervenciones psicoeducativas, así como orientación y adaptación académica para optimizar el rendimiento escolar

 Tatamiento farmacológico:

Estimulantes: Metilfenidato o Lisdexanfetamia.

No estimulantes: Atomoxetina o Guanfacina.

 

Bibliografía

Altable, Marcos. (2020). Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). Disponible en:https://www.researchgate.net/publication/342348890_Trastorno_por_deficit_de_atencion_e_hiperactividad_TDAH/citation/download

Fernanda MartinhagoNicolás José LavagninoGuillermo FolgueraSandra Caponi ¨Factores de riesgo y bases genéticas: el caso del trastorno por déficit de atención e hiperactividad. ¨ Salud Colect 15 21 Oct 2019. Disponible en: https://www.scielosp.org/article/scol/2019.v15/e1952/#

Imagen tomada de: ¨TDAH: trastorno por déficit de atención e hiperactividad. Disponible en: https://i2.wp.com/www.edipsicologos.com/wp-content/uploads/2014/11/tdah2.jpg   

Jiménez-Figueroa, G., Vidarte Claros, J. A., & Restrepo de Mejía, F. (2020). Control de la interferencia en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH): revisión. Rev. CES Psico, 13(1), 104-124.

Leónidas José Llanos Lizcano^a  , Darwin José García Ruiz^a  , Henry J González Torres^b  , Pedro Puentes Rozo^c. ¨Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en niños escolarizados de 6 a 17 años.¨ Pediatría Atención Primaria, versión impresa ISSN 1139-7632. Rev Pediatr Aten Primaria vol.21 no.83 Madrid jul./sep. 2019  Epub 09-Dic-2019

Lucía Mateu Gollart & Aida Sanahuja Ribés. ¨Evaluación e intervención en TDAH y TND: Un caso abordado en el contexto escolar.¨Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes Vol. 7 nº. 1- enero 2020 - pp 52-58 doi: 10.21134/rpcna.2020.07.1.7

Pelaz Antolín A. TDAH de andar por la consulta. En: AEPap (ed.). Congreso de Actualización Pediatría 2020. Madrid: Lúa Ediciones 3.0; 2020. p. 419