Hepatitis

Las hepatitis virales son enfermedades transmisibles, agudas y/o crónicas, que han alcanzado especial importancia en todo el mundo. La morbilidad y mortalidad por estos padecimientos ocupa un lugar significativo, se considera un problema de salud pública. Las hepatitis víricas se clasifican en varios tipos de acuerdo con los virus que las causan, las cuales tienen diferencias en su etiología y sus características epidemiológicas, como en sus mecanismos de transmisión y los aspectos inmunológicos, clínicos y hepatológicos. Actualmente se conocen las características de los virus de la hepatitis A (VHA), la hepatitis B (VHB, la hepatitis C (VHC), la hepatitis delta (VHD)

La hepatitis vírica aguda es una enfermedad infecciosa del hígado causada por distintos virus que replican en los hepatocitos, caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamación. El cuadro clínico y las lesiones histológicas originadas por los diferentes agentes etiológicos son prácticamente idénticos, aunque existen diferencias en el mecanismo de transmisión de la infección, el periodo de incubación y la evolución de la enfermedad y, sobre todo, en los marcadores serológicos que permiten reconocer el agente responsable.

Hepatitis A: constituye un problema de salud pública mundial, siendo la más frecuente de las hepatitis virales tanto en países en desarrollo como en países desarrollados, mostrando un aumento de la incidencia a medida que aumenta la edad de la población. El VHA está presente en todo el mundo; éste causa sólo la forma aguda de la enfermedad, principalmente en los niños, mientras que el 70% de los adultos presentará manifestaciones clínicas importantes, incluyendo hepatomegalia. Su inicio es insidioso y se caracteriza por fiebre, malestar general, anorexia, náuseas, dolor abdominal, conforme progresa la enfermedad, la persona presentará malestar general, coluria, acolia, y prurito generalizado e ictericia.  La infección por hepatitis A es vía fecal-oral, de persona a persona y los factores de riesgo son comer o beber alimentos o agua que han sido contaminados por heces que contienen el virus de la hepatitis A, no lavarse las manos apropiadamente después de ir al baño, realizar prácticas sexuales que implican contacto oral y anal,

Hepatitis B: Los síntomas clínicos incluyen anorexia, malestar general, náusea, vómito, dolor abdominal e ictericia, las manifestaciones extra hepáticas de la enfermedad, tales como exantema, artralgias y artritis, pueden también presentarse. Las concentraciones de alanino y asparto amino transferasas (ALT y AST) pueden incrementarse entre 1,000 y 2,000 UI/L, mientras las concentraciones de bilirrubina pueden ser normales. La fase crónica es asintomática hasta que se desarrolla la cirrosis hepática con datos de cronicidad como son: hepatomegalia, esplenomegalia, red venosa colateral, redes sanguíneas en “araña”, signo de la medusa, eritema palmar, atrofia testicular, ginecomastia y ascitis.

 La infección por hepatitis B se puede propagar a través del contacto sexual, inoculación percutánea, perinatal transfusional, nosocomial y por trasplantes de órganos con sangre, ya que el virus se encuentra en semen, flujos vaginales y otros fluidos corporales de alguien que ya tiene esta infección, y los factores de riesgo son: transfusiones de sangre, contacto directo con sangre en escenarios de atención médica, contacto sexual con una persona infectada, tatuajes o acupuntura con agujas o instrumentos contaminadas, agujas compartidas al consumir drogas, compartir elementos personales

Hepatitis C: El inicio de síntomas es insidioso, con anorexia, malestar abdominal, náuseas, vómito, con progreso a la ictericia, aunque en menor proporción que la VHB La exposición parenteral es la forma más eficiente de su transmisión, incluyendo inoculación por uso de drogas inyectables

Hepatitis D: también conocido como virus VHD, es un virus incompleto, que puede causar la infección solamente en presencia de infección activa por VHB. El VHD es una partícula viral de 35 a 37 nm, que posee una cadena de RNA y una proteína interna antigénica, adherida a la superficie proteínica de HBSAg. La infección puede presentarse sólo como una coinfección con VHB o de superinfección en el caso de un portador de VHB, cada uno de los cuales causa solamente un episodio clínico de hepatitis aguda.

Hepatitis E: La mayor parte de los casos su transmisión fue por la vía fecal-oral. Sin embargo, se ha descrito de forma rara la transmisión de persona-persona en Uganda en 2011.

Medidas de prevención

El fomento de las normas estrictas de higiene personal, el suministro de agua limpia para beber y para el lavado, buenos sistemas de alcantarillado, etc., resultan de suma importancia. Se deben realizar las recomendaciones para una alimentación adecuada a aquellas personas viajeras, en especial el cuidado de verduras crudas y mariscos. En el área hospitalaria se recomienda el lavado de manos y la utilización de guantes frente a la manipulación de material potencialmente contaminado. Por otro lado, y no menos importante, se cuenta con la inmunización pasiva y activa.

Diagnóstico

El diagnóstico va a diferir del tipo de virus al que se esté enfrentando, sin embargo, los métodos generales más utilizados son:

Examen físico e historia clínica completa del paciente.

Análisis general (Perfil lipídico, albumina, tiempo de protombina, aspartato aminotransferasa (AST), alanina aminotransferasa (ALT), gamma glutamil transpeptidasa (GGT), bilirrubina y fosfatasa alcalina).

Anticuerpos inmunoglobulina M (IgM)/ inmunoglobulina G (IgG) dirigidos específicamente al genoma del virus.

Examen de heces.

Prueba ELISA (es el acrónimo en inglés para enzimoinmunoanálisis de adsorción. Se trata de un examen de laboratorio comúnmente usado para detectar anticuerpos en la sangre).

RT-PCR (del inglés Reverse transcription polymerase chain reaction), también llamada reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa, es una variante de la PCR, una técnica de laboratorio comúnmente usada en biología molecular para generar una gran cantidad de copias de ADN, proceso llamado "amplificación”).

Tratamiento

Hepatitis A: Hasta la fecha, no hay ningún tratamiento específico para la hepatitis A. Los síntomas suelen remitir lentamente, a lo largo de varias semanas o meses, por lo que únicamente en algunas situaciones (pacientes gravemente enfermos) son necesarias medidas de soporte hasta la resolución de la fase sintomática. Solo en los casos más agudos los pacientes deberán ser hospitalizados para asegurar tratamiento sintomático, equilibrio nutricional y Descanso.

Hepatitis B: En la hepatitis B crónica, el objetivo ideal del tratamiento sería erradicar la infección viral para evitar su progresión a cirrosis y controlar que ésta no se descompense o que aparezca un hepatocarcinoma. Sin embargo, un objetivo más realista es lograr una supresión de la replicación viral lo más intensa y duradera posible que suponga una mejoría clínica e histológica del paciente. En los casos de hepatitis B aguda que puedan ser sintomáticos, el objetivo debe ser preservar el bienestar y asegurar un equilibrio nutricional adecuado del paciente, con reposición de líquidos posiblemente perdidos en exceso por los vómitos y la diarrea. Por su parte, la hepatitis B crónica los profesionales en salud lo abordan con tratamiento farmacológico como el: inteferon alfa, lamivudina, entecavir, telbivudina, adefovir y teofovir disoproxilo.

Hepatitis C: El objetivo del tratamiento es conseguir una respuesta viral sostenida, entre los fármacos utilizados por los médicos: simeprevir, daclatasvir, el sofosbuvir, velpatasvir y voxilaprevir.

Hepatitis D: El objetivo del tratamiento es, pues, la erradicación o supresión virológica tanto del virus D como del VHB, pero dado que el VHD inhibe con bastante frecuencia la replicación del VHB, los tratamientos dirigidos específicamente a controlar la replicación de VHB no han sido demasiado exitosos. El único fármaco aprobado y que se recomienda para la infección por el VHD es el peginterferón α, generalmente en regímenes de 48 semanas, independientemente de la respuesta observada durante el tratamiento.

Hepatitis E: Por tratarse de una infección autolimitada en la mayoría de los casos, el tratamiento de la hepatitis E es generalmente innecesario, si bien la retirada de fármacos hepatotóxicos se antoja imprescindible. No existe ningún tratamiento específico que altere el curso de la hepatitis aguda, pero existe, sin embargo, alguna experiencia en el tratamiento de determinados grupos de pacientes –como receptores de trasplantes (inmunodeprimidos)– con ribavirina (600- 800 mg/día durante 12 semanas) sola o combinada con Peg-IFN, que ha demostrado reducir la carga viral y proporcionar una supresión virológica mantenida. La hospitalización podría ser necesaria para asegurar medidas de soporte (nutricional y de bienestar) y tratamiento sintomático en algunos casos de hepatitis fulminante o en colectivos de riesgo como embarazadas sintomáticas.

Bibliografía

A. de la Vega Bueno. ¨Hepatitis Viricas.¨ Pediatr Integral 2020; XXIV (1): 15–27. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2020/xxiv01/02/n1-015-027_AngelaVega.pdf

Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceuticos. ¨Punto Farmacologico nº 136 Hepatitis Virales.´ Julio, 2019. Disponible en: https://www.portalfarma.com/Profesionales/comunicacionesprofesionales/informes-tecnico-profesionales/Documents/informe-hepatitis-virales-PF136.pdf

Imagen tomada de: News Medical life sciences. ¨Estructura de la hepatitis B: Adaptabilidad y función de Capsid¨ Disponible en: https://www.news-medical.net/image.axd?picture=2019%2F8%2Fshutterstock_1103225849.jpg

Iqbal, Asif. (2019). HEPATITIS & ITS TYPES.

Miguel Bruguera. ¨ Hepatitis vírica aguda.¨ Servicio de Hepatología. Hospital Clínic, Barcelona, España. Disponible en: https://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudas-practicas/49_Hepatitis_virica_aguda.pdf

Mtro. Salomón Chertorivski Woldenberg, Dr. Pablo Antonio Kuri Morales, Dr. Germán Enrique Fajardo Dolci, Lic. Igor Rosette Valencia,  Dr. Jesús Felipe González Roldán. ¨Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiológica de las Hepatitis Virales.¨ Distrito Federal, Mexico. 2012. Disponible en: http://187.191.75.115/gobmx/salud/documentos/manuales/11_Manual_HepatitisVirales.pdf

N.Cordeiro,R.Taroco,H.Chiparelli.¨Virus de las hepatitis.¨ Disponible en: http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/hepatitis.pdf